Целью исследования является улучшение результатов лечения патологических синовиальных складок коленного сустава путем оптимизации тактико-технических аспектов и внедрения артроскопической хирургической коррекции.

Задачи исследования:

определить структуру патологии синовиальных складок коленного сустава у взрослых пациентов;

конкретизировать тактические и технические аспекты при патологических синовиальных складках КС и разработать методику их артроскопического оперативного лечения;

определить морфологические особенности состояния физиологических и патологических синовиальных складок на операционном материале КС у взрослых;

разработать алгоритм диагностики и выбора тактики лечения патологических синовиальных складок коленного сустава с учетом оптимизации хирургических подходов и совершенствования основных клинических аспектов реабилитации;

провести сравнительный анализ результатов предпринятой тактики лечения при патологии синовиальных складок КС с определением факторов риска развития осложнений и неудовлетворительных исходов в различные сроки послеоперационного периода.

Объектом исследования являлись 425 больных с патологией синовиальных складок КС различной этиологии, находившихся на обследовании и лечении в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре травматологии и ортопедии за период с января 2014 по декабрь 2019 гг.

Предмет исследования являлись результаты клинического, УЗД, МРТ, артроскопического обследования у больных с патологией синовиальных складок КС.

Методы исследования. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использованы следующие методы: общеклинические, лучевые (ультразвуковые, магнитно-резонансная томография), артроскопия и статистические методы исследований.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

доказано морфологическими исследованиями, что патологические синовиальные складки коленного сустава имеют полиморфологическое строение по форме, степени повреждения, стадии развития и  являются состоянием артропатии с наличием выраженного проявления пролиферативного и воспалительного процесса;

  разработана технология артроскопической хирургии, состоящая из резекции, шейверования, коагуляции и выполняемая через передне-медиального и передне-латерального порталов, позволяющая полностью удалить патологические синовиальные складки и восстановить функцию коленного сустава;

доказано формирование хронического синовита, развитие дегенеративно-дистрофических процессов и образование хондромаляции на фоне синдрома патологических синовиальных складок коленного сустава;       

выявлены критерии выбора диагностической и лечебной тактики при синдроме патологических синовиальных складок коленного сустава с учетом оптимизации хирургических подходов и на их основе обоснована целесообразность раннего артроскопического хирургического лечения.

Практические результаты исследования заключаются в следующем:

определены основные критерии клинической и инструментальной диагностики, позволяющие расширить показания к применению артроскопической резекции патологических синовиальных складок КС;

определены основные тактические и технические недочеты, способствующие длительному и рецидивирующему течению патологических синовиальных складок коленного сустава с учетом особенностей выбора объема оперативного вмешательства, формирования специфических осложнений и реабилитационных мероприятий;

уточнены морфологические особенности состояния синовиальной складки коленного сустава с верификацией специфических факторов в виде дегенеративно-дистрофических процессов и хондромаляции с активными воспалительным и фиброзным процессами;

определены основные факторы, влияющие на характер, частоту, и развитие осложнений у пациентов артроскопического лечения патологии синовиальных КС сустава, учет которых необходим для оптимизации выбора оптимальной лечебно-профилактической тактики;

обосновано расширение показаний к ранним артроскопическим вмешательствам при патологически измененных синовиальных складках коленного сустава, позволившие изменить структуру оказываемой помощи в сторону достоверного снижения необходимости длительного консервативного лечения;

определено, что использование алгоритма диагностики и выбора оптимальной тактики лечения и способа артроскопической операции у больных патологическими синовиальными складками КС способствует снижению частоты неудовлетворительных результатов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Достоверность результатов исследования. Научная достоверность результатов основана на использовании надежных критериев оценки состояния пациентов, современных методов диагностики и лечения, адекватного клинического материала, методических подходов и комплекса статистических анализов.

Научная и практическая значимость результатов исследования. Научная значимость результатов исследования определяется тем, что полученные результаты вносят существенный вклад в современные достижения в лечении синдрома патологических синовиальных складок коленного сустава, за счет раскрытия морфологических особенностей данной патологии в зависимости от вида складки, характера повреждения и стадии развития, с верификацией вероятности прогрессирования различных структурных преобразований, выраженности пролиферативных и воспалительных реакций, а также изучения особенностей функционального состояния коленного сустава после выполнения предложенных методик артроскопического оперативного лечения.

Практическая ценность работы заключается в том, что оптимизированы клинико-инструментальные критерии верификации диагноза с учетом своевременности и объективности показаний к оперативному лечению, что позволило выявить основные тактические недочеты, также предложен способ артроскопического хирургического лечения патологических синовиальных складок коленного сустава, позволяющий упростить технические аспекты, обеспечить меньшую травматичность и улучшить результаты лечения этой патологии, особенно в группе с тяжелым течением заболевания.

Внедрение результатoв исследoвания. По результатам лечения патологических синовиальных складок КС:

получен патент на полезную модель «Способ диагностики и оперативного лечения патологических синовиальных складок коленного сустава» (Патент №FAP 01538 Агенства интеллектуальной собственности 29.09.2020 года). Предложенный способ артроскопической диагностики и лечения патологических синовиальных складок коленного сустава позволил улучшить результаты операций, сократить период госпитализации и сроки послеоперационной реабилитации;

утверждены методические рекомендации «Диагностика патологии синовиальных складок коленного сустава» (справка Министерства здравоохранения №8н-з/186 от 10 декабря 2020 года). Полученные результаты позволили улучшить качество диагностики патологии синовиальных складок коленного сустава;

утверждены методические рекомендации «Артроскопическое лечение патологии синовиальных складок коленного сустава» (справка Министерства здравоохранения №8н-з/186 от 10 декабря 2020 года). Полученные результаты позволили улучшить лечения патологии синовиальных складок коленного сустава, особенно в группе с тяжелым течением заболевания;

полученные научные результаты внедрены в практическую деятельность здравоохранения, в частности, Самаркандский филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра травматологии и ортопедии, Хорезмский областной многопрофильный медицинский центр (справка Министерства здравоохранения №8н-з/186 от 10 декабря 2020 года). Применение предложенного комплексного подхода к лечению больных патологическими синовиальными складками коленного сустава был существенно расширен спектр оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, что позволило достоверно повысить частоту отличных и хороших результатов до 94,6%, сократить риск осложненного течения заболевания с 18,1% до 5,4%, сроки госпитализации на 36%, снизить затраты на лечение на 27,4%.

Апробация результатов исследования. Результаты данного исследования были обсуждены на 7 научно-практических конференциях, в том числе, на 3 международных и 4 республиканских.

Oпубликoваннoсть результатов. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 9 журнальных статей, 6 из которых в республиканских и 3 в зарубежных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Республики Узбекистан для публикаций основных научных результатов докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Объем текстового материала работы составляет 114 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении диссертации обосновывается актуальность и востребованность проведенного исследования, характеризуются объекты и предметы, показано соответствие исследования приоритетным направлениям науки и технологий республики, излагаются научная новизна и практические результаты исследования, раскрываются научная и практическая значимость полученных результатов, внедрение в практику результатов исследования, сведения по опубликованным работам и структуре диссертации.

В первой главе диссертации «Современный взгляд на проблему патологических синовиальных складок коленного сустава» проведен тщательный анализ, критическая оценка, обобщение и систематизация научной информации по проблеме диагностики и тактики лечения патологических синовиальных складок КС, изучены актуальные вопросы, требующие дальнейшего решения. В результате проведенного анализа литературы определены нерешенные задачи по данной проблеме.

Во второй главе диссертации «Клиническая характеристика материала патологических синовиальных складок коленного сустава и методы исследования» указывается, что в основу работы положен опыт лечения 425 пациентов с синдромом патологической синовиальной складки КС в ГУ «РСНПМЦ травматологии и ортопедии» в период с января 2014 г. по декабрь 2019 г. Основную группу составили 205 (48,2%) пациентов, которым выполнено раннее артроскопическое оперативное вмешательство (2018-2019 гг.). Группу сравнения составили 220 (51,8%) пациентов, которым в качестве первого этапа лечения назначена консервативная терапия, при неэффективности выполнены артроскопическая диагностика с последующей хирургической коррекцией (2014-2017 гг.)

В третьей главе диссертации «Тактико-технические аспекты диагностики и артроскопической хирургии при патологических синовиальных складках коленного сустава» проведен анализ особенностей клинической и инструментальной диагностики, а также консервативных и хирургических аспектов лечения патологий синовиальных складок КС, для отбора наиболее эффективных и безопасных из них, с последующей разработкой лечебно-диагностического алгоритма. В главе отмечается, что усугубление симптоматики не является обязательным клиническим течением заболевания и по этой причине проблема идентификации пациентов с длительным бессимптомным течением синдрома патологической синовиальной складки КС является все ещё актуальной. Передняя боль является кардинальным симптомом патологической синовиальной складки и присутствует почти у всех пациентов с данной патологией. При этом поверхность колена может быть мягкой на ощупь, опухшей или жесткой. Симптомы часто клинически неотличимы от других внутрисуставных патологий КС, таких как повреждения мениска и суставного хряща, создавая трудности в диагностике. Физикальные методы оказываются недостаточными. В свою очередь, клиническая диагностика поддерживается специальными функциональными тестами (Hughston и Statter) и инструментальными методами визуализации. Чувствительность и специфичность функциональных провокационных тестов складки Hughston и Stutter высока в случаях, когда оба положительны. С целью исключения другой костно-травматической патологии КС рекомендуется рентгенография КС. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ, рис. 1) могут выявить наличие пателлярной складки, однако они ненадежны в верификации патологической складки. Средние арифметические показатели MPT следующие: точность – 86.8%, прогностическая ценность положительного теста – 78%, прогностическая ценность отрицательного теста – 91,6%.

Рис. 1. Пациент 45 лет с болевым синдромом КС и патологией супрапателлярной складки КС

Артроскопическое исследование является наиболее надежным методом диагностики синдрома патологических синовиальных складок КС. Благодаря появлению и развитию метода артроскопии, есть возможность наиболее точно диагностировать внутрисуставную патологию, более детально изучить синовиальную оболочку КС. На сегодняшний день артроскопия стала самым лучшим методом при данной патологии, которая позволяет со 100% уверенностью верифицировать те или иные повреждения в КС, в том числе и патологическую складку, а также провести адекватные оперативные мероприятия. Для решения поставленных задач диссертационной работы нами предложен и внедрен в клиническую практику «Способ диагностики и оперативного лечения патологических синовиальных складок коленного сустава» (FAP 01538) (Рис.2).

Рис. 2. Схематическое изображение артроскопии КС при патологических синовиальных складках в прямой (А) и боковой (Б) проекциях

Методика заключается в том, что артроскоп проводят в КС через порталы, патологические складки резецируют, место удаления складок коагулируют, после - обязательную коагуляцию места удаления складки выполняют через два нижних передне-медиальных и передне-латеральных портала, причем: при повреждении мениска одномоментно выполняют менискоэктомию, шейверование краев мениска, при определении очага хондромаляции I-II ст производят шейверование и коагулацию, а при определении очага хондромаляции III-IV ст - субхондральную туннелизацию дрелью со спицой диаметром 2 мм. Для проведения артроскопической резекции патологических синовиальных складок КС используется специальная операционная и набор инструментов, оборудование и расходный материал. Этапы операции из материалов собственных исследований (рис. 3 и 4): артроскопическое удаление патологически измененной МПС и СПС, шейверование краев мениска, коагуляция места удаления складки, для профилактики гемартроза, это обеспечивает восстановление функций сустава.

Рис. 3. Артроскопическая картина коленного сустава до и после удаления МПС и СПС

Рис. 4. Этапы операции артроскопической техникой (шейверование краев мениска, коагуляция места удаления складки)

Создан алгоритм диагностики для выбора тактики хирургического лечения при патологией синовиальных складок КС (Рис. 5).

Рис. 5. Алгоритм диагностики и выбора тактики артроскопического хирургического лечения патологии синовиальных складок КС

При установлении показаний к ранней артроскопической хирургии учитывали следующие критерии: состояние складок и внутрисуставных структур; наличие и степень выраженности синовита; повреждение мениска; разрушение синовиальной складкой хрящевой поверхности надколенника; хондромалляция хрящевой поверхности надколенника.

В четвертой главе диссертации «Морфологические основы патологических синовиальных складок коленного сустава» представлены собственные результаты изучения морфологических основ синовиальных складок КС. При гистологическом исследовании биоптатов патологических складок оценивали пролиферативные (гиперплазия ворсин, грануляционная ткань, фибробластическая реакция, расширение сосудов) и воспалительные признаки.

Результаты данного исследования позволили обосновать правильность выбранной тактики лечения – оперативного артроскопического вмешательства при наличии патологических синовиальных складок КС.

При гистологическом исследовании биопсийного материала было выявлено, что синовиальные складки КС (рис. 6а) представляя собой нормальные анатомические образования имеют тонкослойность оболочек, эластичность за счет фибробластов, и возрастные гистологические преобразования.

При патологии (рис. 6б) в большинстве случаев наблюдаются слабо и умеренно выраженные структурные нарушения синовиальных оболочек встречается гиперплазия ворсин редко отмечалась десквамация синовиоцитов у части больных встречалось палисадообразное расположение синовиоцитов и имело локальный характер.

При длительном течении заболевания определяется усиление пролиферативной инфильтрации, особенно периваскулярных зон отмечается участки межволоконного отёка довольно большое число микрососудов с толстыми стенками, что говорит о процессах пролиферации сосудов. При формировании выраженного хронического синовита можно обнаружить элементы грануляционной ткани.

При комбинации травматического и воспалительного характера повреждения (рис. 7) наблюдается выступление монослоя клеток мезотелиоцитов над фиброзной поверхностью постепенное прогрессирование патологического процесса приводит к усилению воспалительных процессов и выраженному синовиту многократно возрастает риск развития дегенеративно-дистрофических процессов и хондромаляции.

Рис. 7. Патологическая супрапателярная складка.

Выраженная грубоволокнистая соединительная ткань с пролиферацией синовиоцитов. Сосуды разного калибра, щели между волокнами.

В пятой главе диссертации «Сравнительный анализ результатов лечения патологических синовиальных складок коленного сустава» представлен анализ результатов артроскопического хирургического лечения патологических синовиальных складок КС. В большинстве случаев выполнены изолированная артроскопическая резекция патологической синовиальной складки КС – 41,8% (92 из 220) в группе сравнения и 42,0% (86 и 205) в основной группе пациентов.

В зависимости от наличия той или иной сопутствующей или конкурирующей внутрисуставной патологии, произведены следующие дополнительные вмешательства: синовэктомия, частичная/полная менискэктомия, удаление тела Гоффа, удаление хондромных телец, пластика мягких тканей коленной чашечки по Ямамото и др.

Медиана исходных показателей по шкале Lysholm score для группы сравнения составила Me=55,0 баллов, а для основной группы был Me=56,0 балла. Никаких существенных различий между исследуемыми группами не было обнаружено. В отличие от исходных данных, послеоперационные результаты (через 1 и 3 месяца) по шкале Lysholm score между группами были статистически значимыми (P=0.001).

Рис. 8. Сводные отдаленные результаты после артроскопической хирургии патологических синовиальных складок коленного сустава в группах исследования

На рис. 8 отражены сводные отдаленные результаты после всех артроскопических операций. Так, видно, что основная группа пациентов характеризовалась достоверно лучшими результатами, где на долю отличных пришлось 60,0% (123 из 205) случаев, а хороших – 32,7% (67 из 205), тогда как в группе сравнения данные показатели составили 43,6% (96 из 220) и 36,8% (81 из 220 пациентов) соответственно. Доля удовлетворительных результатов составила 9,8% в группе сравнения и 4,4% (9 из 205) – в основной группе.

Рис. 9. Сводная частота осложнений в ближайший и отдаленный периоды после артроскопической хирургии патологических синовиальных складок коленного сустава

Сводная частота осложнений, наблюдавшихся в ближайшем и отдаленном периоде после артроскопической хирургии патологических синовиальных складок КС отражена на рис. 9. Так, в основной группе ближайший период осложнился в 26,4% случаях, в группе сравнения – 46,4% (P=0.01). В отдаленном периоде основной группы пациентов осложнения наблюдались в 5,4% случаев, в группе сравнения – в 17,3%.

Таким образом, в соответствии с полученными результатами выявлено, что в отдаленные сроки после артроскопического оперативного вмешательства по поводу патологических синовиальных складок КС значения интегрального критерия оценочной шкалы Lysholm и показателей субъективного опросника IKDC-2000 значительно улучшились для обеих групп по сравнению со значениями в ранний и ближайший периоды и почти вернулись к уровню активности здоровых людей; частота отличных и хороших результатов увеличилась с 80,4% до 92,7%, частота осложнений сократилась до 5,4%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. При изучении демографических особенностей патологических синовиальных складок КС отмечено преобладание в структуре заболеваемости мужчин (68,9%), высокий уровень заболеваемости в возрасте 20-44 лет (72,7%), у лиц повышенной спортивной деятельности, поздние сроки обращения (78% обратившихся в сроки > 3 месяцев), при этом большинство случаев (60,5%) было связано с патологией МПС. В свою очередь в общей структуре на долю патологической СПС пришлось 26,6%, ИПС – 12,5% и ЛПС – 0,5%.
2. Разработанная технология артроскопического оперативного вмешательства, включающее в себя резецирование, шейверование с последующей коагуляцией места удаления складки, способствуют полному удалению патологических складок, профилактике гемартроза сустава, обеспечивает восстановление функций сустава пациента, снижает болевой синдром, двигательный дискомфорт, повысить эффективность лечения, приблизить раннюю активацию и реабилитацию больного;
3. Результаты гистоморфологического исследования позволили определить усиление воспалительных процессов и формирование выраженного хронического синовита с развитием дегенеративно-дистрофических процессов и хондромаляции при длительном существовании патологии синовиальных складок КС и дали возможность установления стадии патологического процесса, и составления программы послеоперационной реабилитации и медикаментозной терапии. Полученные данные могут служить аргументом для применения артроскопического оперативного вмешательства на ранних стадиях заболевания, задолго до присоединения факторов риска;
4. Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм диагностики, выбора тактики и объема хирургической коррекции с учетом международных стандартов, позволил повысить возможности и эффективность артроскопического оперативного лечения, снизить частоту неудовлетворительных результатов в ближайшем и отдаленном периоде.
5. В сравнительном аспекте, раннее применение артроскопического лечения патологически измененных синовиальных складок КС позволяет достоверно повысить долю отличных и хороших отдаленных результатов с 80,4% до 94,6% (р<0,001), сократить частоту специфических осложнений с 19,6% до 5,4% (р<0,001), сопровождается положительной динамикой баллов по шкале Lysholm и опроснику IKDC-2000 в процессе лечения и характеризуется возможностью регресса внутрисуставного патологического процесса.
6. Наиболее значимыми факторами, влияющими на характер, частоту, и развитие осложнений в послеоперационном периоде являются: возраст больного старше 50 лет, исходные сопутствующие внутрисуставные патологии и несоблюдение рекомендаций и реабилитационного графика. Длительная реабилитация более 6 месяцев потребовалась при рецидивирующем синовите (7 из 11; 63,6%), хронизации болей (2 из 11; 18,2%) и наличии ограничений движений в КС (2 из 11; 18,2%).

REPUBLICAN SCECIALIZED SCIENTIFIC-PRACTICAL MEDICAL CENTRE OF TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS

TADJINAZAROV MURODBEK BAKHODIROVICH

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PATHOLOGICAL SYNOVIAL PLICAE OF THE KNEE

14.00.22 – Traumotology and orthopedics

DISSERTATION ABSTRACT OF THE DOCTOR

OF PHILOSOPHY (PhD) IN MEDICAL SCIENCES

TASHKENT – 2021

The subject of the doctoral (PhD) dissertation registered by the Supreme Attestation Commission under the Cabinet of Ministers of the Republic Uzbekistan in В2020.2.PhD/Tib1263

The dissertation has been done in the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Traumatology and Orthopedics

Abstract of the doctoral dissertation in three languages (uzbek, russian, english (resume)) has been posted on the website of Scientific council (www.uzniito.uz), the information-educational portal «Ziyonet» (www.ziyonet.uz) and Uzbekistan National news agency (www.uza.uz).

       The defense will be take place on «_______» _________________ 2021 at the _____ o’clock at the meeting of the Scientific Council DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01 at the Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of traumatology and orthopedics (Address: 100147, Tashkent city, Makhtumkuli, str. 78, Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of traumatology and orthopedics; Phone: (99871) 233-10-30; e-mail: niito-tashkent@yandex.ru).

The dissertation is available in the Information Resource Center of the Republican specialized scientific and practical medical centre of traumatology and orthopedics (Registration №_______), (Address: 100147, Tashkent c., Makhtumkuli, str. 78. Phone: (+99871) 233-10-30).

Abstract of the dissertation has been sent on «________» ______________________2021.

(mailing report № _______ of «________»________________ 2021).

A.M. Djurayev

Deputy chairman of the Scientific council to award of scientific

degrees, doctor of medicine, professor

U.M. Rustamova

Scientific secretary of the Scientific council to award of scientific

degrees, doctor of medicine (DSc), senior scientific reseacher

A.P. Alimov

Chairman of the Scientific seminar at the Scientific

council to award a scientific degrees, doctor of medicine (DSc)

INTRODUCTION (abstract of PhD dissertation)

The aim of the research work is to improve the results of treatment of pathological synovial plicae of the knee by optimizing the tactical and technical aspects and introducing arthroscopic surgical correction.

The object of the research work was 425 patients with pathological synovial plicae of the knee of various etiology, who were examined and treated at the State Institution «Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Traumatology and Orthopedics» for the period from January 2014 to December 2019.

The scientific novelty of the research work is the following:

it was proved by morphological studies that the pathological synovial plicae of the knee have a polymorphological structure in form, degree of damage, stage of development, and a state of arthropathy with the presence of a pronounced manifestation of a proliferative and inflammatory process;

the technology of arthroscopic surgery has been developed, consisting of resection, shaving, coagulation and performed through the anteromedial and anterolateral portals, which makes it possible to completely remove pathological synovial plicae and restore the function of the knee;

proved the formation of chronic synovitis, the development of degenerative-dystrophic processes, and the formation of chondromalacia against the background of the plicae syndrome of the knee;

the criteria for the choice of diagnostic and therapeutic tactics in the plicae syndrome of the knee were identified, taking into account the optimization of surgical approaches, and on their basis, the expediency of early arthroscopic surgical treatment was substantiated.

The introduction of research results. According to the results of treatment of pathological synovial plicae of the knee:

«Method for the diagnosis and surgical treatment of pathological synovial plicae of the knee» (Patent No. FAP 01538 of the Intellectual Property Agency) has been approved. The proposed method for arthroscopic diagnosis and treatment of pathological synovial plicae of the knee allowed to improve the results of operations, to shorten the period of hospitalization and the period of postoperative rehabilitation;

methodological recommendations have been approved «Diagnostics of the pathological synovial plicae of the knee» (certificate of the Ministry of Health No. 8n-z/186 dated 10 December, 2020). Obtained results allowed to improve the quality of diagnostics of the pathological synovial plicae of the knee;

methodological recommendations were approved «Arthroscopic treatment of pathological synovial plicae of the knee» (certificate of the Ministry of Health No. 8n-z/186 dated 10 December, 2020). Obtained results allowed to improve the treatment of the pathological synovial plicae of the knee, especially in the group with a severe course of the disease;

the obtained scientific results were introduced into the practical activities of healthcare, in particular, in the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Traumatology and Orthopedics, the Samarkand Branch of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Traumatology and Orthopedics, the Khorezm Regional Multidisciplinary Medical Center (certificate of the Ministry of Health No. 8n-z/186 dated 10 December, 2020). The application of the proposed integrated approach to the treatment of patients with pathological synovial plicae of the knee has significantly expanded the range of specialized high-tech medical care, which allowed to significantly increase the frequency of excellent and good results to 94.6%, reduce the risk of a complicated course of the disease from 18.1% to 5.4%, hospitalization terms by 36%, reduce treatment costs by 27.4%.

The structure and scope of the dissertation. The dissertation consists of an introduction, five chapters, conclusions, practical recommendations and a list of references. The volume of the text material of the work is 114 pages.

ЭЪЛOН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ

СПИСOК OПУБЛИКOВАННЫХ РАБOТ

LIST OF PUBLISHED WORKS

I бўлим (I часть; I part)

1. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М. Проблема медиопателлярной складки коленного сустава. // Научно-практический журнал «Хирургия Узбекистана», 2018;1(77): C. 42-45 (14.00.00, №9).
2. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М. Применение артроскопии в диагностике и лечении медиопателлярной складки коленного сустава // Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана, 2018.-№1.-С.113-119 (14.00.00; №17).
3. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М. Наш опыт применения артроскопии в комплексном лечении синдрома патологической медиопателлярной складки коленного сустава // Журнал теоретической и клинической медицины, 2018; 3: С. 60-62. (14.00.00; №3).
4. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М., Ражабов К.Н. Диагностика и лечение синовитов, образовавшихся на фоне патологических синовиальных складок коленного сустава // Терапевтический вестник Узбекистана, 2018.-№2.-С.53-58. (14.00.00; №7).
5. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М., Ражабов К.Н. Болевой синдром при патологической медиопателлярной складке коленного сустава в спортивной травматологии // Медицина и спорт, 2019.-№2.-С. 13-16 (14.00.00; №23).
6. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М. Лечебно-диагностическая тактика при патологических синовиальных складках коленного сустава, осложнённых синовитами // Медицинский журнал Узбекистана, 2019.-№3.-С.48-50 (14.00.00; №8).
7. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М. Эндоскопическое лечение синдрома патологической медиопателлярной складки коленного сустава // Научно-теоретический и практический журнал «Гений Ортопедии».- Курган, Россия, 2019.-№25(1).-С. 38-41 (Scopus №3.– CiteScore 2019 – 0.2; 14.00.00; №39).
8. Irismetov M.E., Tadjinazarov M.B., Kholikov A.M., Shamshimetov D.F., Usmonov F.M., Rajabov Q.N. Diagnostic criteria for the synovial plica syndrome of the knee, a review // Journal of Life Science and Biomedicine, 2019.-№ 9(3).-С. 74-81 (№5, Global Impact Factor 0,876).
9. Irismetov M.E., Tadjinazarov M.B. Morphophysiopathology of the Synovial Plicae of the Knees // American Journal of Medicine and Medical Sciences, 2020.-№10(10).-С.784-787 (14.00.00; №2).

II бўлим (II часть; II part)

10. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М., Ражабов К.Н. Способ диагностики и оперативного лечения патологических синовиальных складок коленного сустава // Агентство по интеллектуальной собственности Республики Узбекистан. Патент на полезную модель (№ FAP 01538 от 29.09.2020г).
11. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Шамшиметов Д.Ф. Программа для диагностики и выбора тактики лечения патологических синовиальных складок коленного сустава // Агентство интеллектуальной собственности Республики Узбекистан, Свидетельство об официальной регистрации программы для электронно-вычеслительных машин. DGU 06265 от 17.04.2019.
12. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б. Синдром патологических синовиальных складок коленного сустава // Травматология, ортопедия и реабилитация. №2, 2020г. С. 79-84.
13. Tadzhinazarov M.B. Arthroscopic treatment of adolescents with pathological medial patellar plica // VII Scientific and Practical Conference of Young Scientists “The Future of Children’s Orthopedics and Reconstructive Surgery” in English”. / Peer-review Medical Journal “Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery”. 2020; Vol. 8 (Suppl): Р. 47-49.
14. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Усмонов Ф.М., Ражабов К.Н. Современные подходы к диагностике синовиальных складок коленного сустава // Конференция травматологов и ортопедов Узбекистана «Эндопротезирование крупных суставов и артроскопические технологии».- Ташкент, 30 мая 2020 года.-С. 9-11.
15. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М., Холиков А.М., Ражабов К.Н. Патоморфология патологических синовиальных складок коленного сустава // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». -Джизак, 8 июня 2019.-С. 26-27.
16. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М., Ражабов К.Н. Способы диагностики патологической медиопателлярной складки коленного сустава // Материалы международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения. Пороки развития опорно-двигательной системы». Курган, 14-16 июня 2018.-С. 65-66.
17. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М., Ражабов К.Н. Диагностика и лечение медиопателлярной складки у спортсменов // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы спортивной медицины». Ташкент, 8-9 ноября 2018 г.-С.13.
18. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М., Ражабов К.Н. Лечение и диагностика патологической медиопателлярной складки коленного сустава // Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в хирургической практике, травматологии и ортопедии». Ташкент, 26-28 апреля 2018.-С. 30-31.
19. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М., Холиков А.М., Ражабов К.Н. Эндоскопический подход лечения патологической медиопателлярной складки коленного сустава // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Профилактическая медицина сегодня и завтра».-Андижан, 8-9 июня 2018.- С. 699.
20. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М., Ражабов К.Н. Диагностика патологии синовиальных складок коленного сустава // Методические рекомендации, 2020.-С. 16.
21. Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М., Ражабов К.Н. Артроскопическое лечение патологии синовиальных складок коленного сустава // Методические рекомендации, 2020.- С. 17.

Республика ихстисослаштирилган  травматология ва ортопедия илмий амалий тиббиёт маркази хузуридаги Илмий даражалар берувчи DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01  илмий кенгаш  2021 йилнинг 14 июлида соат 14.00да навбатдаги мажлисини ўтказади

 Кун тартиби:

Талабгор Таджиназаров Муродбек Баходировичнинг «Диагностика и лечение патологических синовиальных складок коленного сустава» («Тизза бўғими патологик синовиал бурмаларини ташхислаш ва даволаш») номли тиббиёт фанлари бўйича фалсафа доктори (PhD) илмий даражаси учун 14.00.22 - «травматология ва ортопедия» ихтисослиги бўйича  бажарилган диссертация иши расмий химояси

         Илмий  рахбар: тиббиёт фанлари доктори Ирисметов Мурод Эргашевич

         Тақризчилар: тиббиёт фанлари доктори профессор Прохоренко Валерий Михайлович,  Новосибирск давлат тиббиёт университети Травматология ва ортопедия кафедраси мудири (Россия Федерацияси)

                         тиббиёт фанлари доктори  Каримов Мурод Юлдашевич, Тошкент тиббиёт академияси Травматология-ортопедия ва ХДЖ кафедраси мудири

Илмий кенгаш

 Умарходжаев Фатхулла Рихсиходжаевичнинг

тиббиёт фанлари доктори (DSc) илмий даражаси учун бажарилган диссертациясининг DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01Илмий кенгаши кошидаги Семинар кенгашида 2021 йилнинг 4 июн соат 14.00 да дастлабки ҳимояси ҳақида эълон

I. Умумий маълумотлар.

Диссертация мавзуси, ихтисослик шифри (илмий даража бериладиган фан тармоғи): « Зўрайиб борувчи сколиозни даволашнинг реконструктив-коррекцияловчи усуллари », 14.00.22–Травматология ва ортопедия (тиббиёт фанлари).

Диссертация мавзуси рўйхатга олинган рақам: B2017. DSc3/Tib251.

Илмий раҳбар: Азизов Мирхаким Жавхарович    тиббиёт фанлари доктори, профессор.

Диссертация бажарилган муассаса номи: Тошкент педиатрия тиббиёт институти

ИК фаолият кўрсатаётган муассаса номи, ИК рақами: Республика ихтисослаштирилган травматология ва ортопедия илмий-амалий тиббиёт маркази DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01

Расмий такризчилар: т.ф.д., доцент Хамраев А.Ш., т.ф.д. Саттаров А.Р., т.ф.д., профессор Абдухаликов О.К.

Диссертация йўналиши: амалий аҳамиятга молик.

II. Тадқиқотнинг мақсади:  сколиоз мобиллигини ривожлантиришнинг функционал даволаш-диагностик комплексини қўллаш асосида сколиотик деформацияларни хирургик даволашдан иборат.

III. Тадқиқотнинг илмий янгилиги: 

жарроҳликдан олдинги тайёргарлик бўйича ишлаб чиқилган даволаш-диагностик комплекси деформацияланган умуртқа поғонаси ва кўкрак қафаси мобиллигини ривожлантиришга ёрдам бериши ва унинг даражасини операция олди режалаштириш,прогнозлаш ва функционал тайёргарлик комплексида аниқлаштиришга ёрдам беради.

сколиоз билан оғриган беморларда осиб қўйиш усули ёрдамида танани систематик чўзиб тортиш давомийлиги ва частотаси таъсирининг умуртқа поғонаси ўқ деформацияси мобиллигининг ошишига (ривожланишига) тўғридан-тўғри пропорционал боғлиқлиги исботланди.

осиб қўйиш ёрдамида танани систематик стандарт чўзиб тортишлар билан даволаш курси таъсирида сколиоз билан оғриган болалар ва ўсмирларда ўпканинг ҳаётий сиғими ўсиши ва ортишининг перманент самараси аниқланди.

сколиознинг дўппайган томонига бир томонлама таъсирга эга ўтказувчанлик типидаги бир корпусли тизим билан ўрта оғирликдаги умуртқа поғонаси сколиотик деформациясини коррекциялашнинг самарали стратегияси ишлаб чиқилди.

бир корпусли ва икки корпусли тизимлар билан сколиозни коррекциялашга кўрсатмалар ишлаб чиқилди, қўлланилган усулларнинг узоқ муддатлардаги самарадорлиги аниқланди.

бир корпусли ва икки корпусли илгакли металлоконструкциялардан фойдаланиб сколиознинг оғир шаклларини босқичма-босқич сегментар коррекциялаш ва реконструкциялаш методикасини қўллашга дифференциацияланган ёндошиш мақсадга мувофиқлиги асослаб берилди.

IV. Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши:

Сколиоз касаллигида бир томонлама коррекцияловчи таъсирга эга илгакли металл конструкциялар билан сколиознинг турли шакллари коррекциясининг позицион стратегиялари хамда жаррохлик амалиёти олди диагностик комплекс усули бўйича ўтказилган илмий тадқиқотлар натижалари асосида :

ишлаб чиқилган “Сколиоз касаллигини жаррохлик коррекциялаш усули” учун интеллектуал мулк агентлигининг ихтирога патентлари олинган(IAP 2021 06431-сон патенти, Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2019-йилнинг 31 июлдаги 8Н-Р/329 сонли маълумотномаси билан тасдиқланган). Олинган натижалар сколиоз касаллигининг умуртқа поғонаси деформациясини сезиларли 73 % коррекциясига, апикал умуртқа трансляциясини 75 % тўғриланишига ва узоқ кузатув давомида 4.8 % коррекция йўқолишига имкон беради.

“Сколиотик касалликни даволаш комплексида жаррохликдан аввалги функционал тайёргарлик усули” (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2019-йилнинг 31 июлдаги 8Н-Р/329 сонли маълумотномаси билан тасдиқланган). Олинган натижалар осиб қўйиш билан танани систематик тарзда чўзиб тортиш курси дастлабки мобиликка нисбатан сколиотик деформацияларнинг мобиллигини, антропометрия маълумотлари бўйича 3,2-3,4 бараварга, рентгенография маълумотлари бўйича эса 1,98 бараварга оширади. Улар ўпканинг максимал функционал тириклик сиғимининг ўртача 12,6±8,4% га ошиши ва, асосан тана узунлигининг 1,14±0,7 см га ошиши ҳисобига, беморлар бўйи активизациясининг ўртача 1,63±0,7 см га ўсиши ҳисобига, касалликнинг патофизиологик кўринишларига терапевтик самара кўрсатади.

 Олинган илмий натижалар соғлиқни сақлаш амалиётига, жумладан Республика ихтисослаштирилган нейрохирургия илмий-амалий тиббиёт марказида, Республика болалар ортопедия марказида, Тошкент педиатрия тиббиёт институти клиникалари ва Самарқанд вилояти кўп тармоқли клиникаларида қўлланилган(Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2019-йилнинг 31 июлдаги 8Н-Р/329 сонли маълумотномаси билан тасдиқланган).

Осилиб туриш ёрдамида стандартлаштирилган тизимли чўзилишлар курси сколиотик деформацияларни мобиллигини антропометрия маълумотлари бўйича 3.2-3.4 баробарига, рентгенографик маълумотлар бўйича 1.98 баробарига ошириш имконини беради.

Семинар кенгаши раиси т.ф.д.                                      Алимов А.П.

Семинар кенгаши котиби т.ф.н.                                    Салиев М.М.

Илмий раҳбар т.ф.д., профессор                                     Азизов М. Ж    

Талабгор      т.ф.н., доцент                                                Умарходжаев Ф.Р.

Объявление

об обсуждении диссертации Умарходжаева Фатхуллы Рихсиходжаевича на соискание доктора медицинских наук (DSc)  на Семинарском совете при Научном совете 04/30.12.2019.Tib.62.01  от 4.06.2021 г. в 14.00 часов

I. Общие сведения.

Название диссертации, шифр специальности (направление науки присуждающая ученую степень): «Реконструктивно-корригирующие методы лечения
прогрессирующего сколиоза», 14.00.22-Травматология и ортопедия.

Номер утверждения темы диссертации: В 2017.DSc3 Tib/251.

Научный консультант: Азизов Мирхаким Жавхарович, доктор медицинских наук, профессор.

Название учреждения, где выполнена диссертация: в Ташкентском Педиатрическом медицинском институте.

Название учреждения Специализированного Научного совета: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01

Рецензенты:

1. д.м.н, доцент. Хамраев Алишер Шахобович
2. д.м.н.            Саттаров Алишер Рахимович
3. д.м.н., проф. Абдухаликов Олимжон Каримович

II. Цель исследования. Является  хирургическое лечение сколиотических деформаций на основе применения функционального лечебно-диагностического комплекса развития мобильности сколиоза.

III. Научная новизна исследования заключается в следующем:

• установлено что, разработанный лечебно-диагностический комплекс предоперационной подготовки способствует развитию мобильности деформированного позвоночника и стандартизированному определению ее степени в предоперационном комплексе планирования, прогнозирования и функциональной подготовки.
• доказано прямо пропорциональная зависимость влияния продолжительности и частоты систематических стандартных вытяжений туловища посредством подвешивания пациентов со сколиозом на увеличение (развитие) мобильности осевой деформации позвоночника
• установлен перманентный эффект ускорения роста и увеличения Жизненной ёмкости легких у детей и подростков со сколиозом при курсовом воздействии систематическими стандартными вытяжениями туловища посредством подвешивания.
• разработана эффективная стратегия коррекции сколиотических деформаций позвоночника средней степени тяжести однокорпусными системами проводникового типа одностороннего действия на выпуклую сторону сколиоза .
• определены показания, проведена оценка эффективности применения различных позиционных стратегий в отдаленные сроки после коррекции однокорпусными и двухкорпусными системами.
• обоснована целесообразность дифференцированного подхода  к применению методики этапной сегментарной коррекции и реконструкции тяжелых форм сколиоза с использованием одно и двухкорпусных крючковых металлоконструкций.

IV. Внедрение результатов исследования. На основании полученных результатов научного исследования применение позиционных стратегий коррекции различных форм сколиоза крючковыми металлоконструкциями одностороннего и двухстороннего корригирующего действия и метода предоперационного диагностического комплекса.

Получен  патент Агентства по интеллектуальной собственности на изобретении Патент N IAP 2021, 06431; Утверждены методические рекомендации «Способ хирургической коррекции сколиотической болезни» Справка Министерства здравоохранения Республики Узбекистан за N8H-P/329 от 31.07.2019 года )

Утверждены методические рекомендации позволяет добиться значительной коррекции деформации позвоночника с разлычними формами сколиотической болезни, позволяющый достигать 75% коррекции угла Cobb главной сколиотической дуги и 73 % трансляции ее апикального позвонка, при минимальной потерее коррекции 4.8 % за 9 лет  наблюдения.

 Утверждены методические рекомендации «Способ предоперационной функциональной подготовки в комплексе лечения сколиотической болезни» (Заключение Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, № 8H-p/329 от 31.07.2019 г.). Данные методические рекомендации позволили в короткие сроки развивать максимальную функциональную мобильность сколиотических деформаций позвоночника по данным антропометрии в 3,2-3,4 раза, а по данным рентгенографии в 1,98 раза. Они оказывают терапевтический эффект на патофизиологические проявления болезни посредством увеличения объема максимальной функциональной жизненной ёмкости легких в среднем на 12,6±8,4% и активизации роста пациентов в среднем на 1,63±0,7 с,.

Полученные наунные результаты применены в практике здравоохранения в клиники Ташкентского Педиатрического медицинского института, в Республиканском Центре Детской ортопедии, в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре нейрохирургии и в Самаркандском областной многопрофильной клиники МЗ РУз. 

Председатель Семинарского совета, д.м.н.                              Алимов А.П.

Ученый секретарь Семинарского совета, к.м.н.                      Салиев М.М.

Научный консультант, д.м.н., проф.                                           Азизов М.Ж.

Соискатель, к.м.н.                                                                           Умарходжаев Ф.Р.

11 март 2021 йил соат 14.00 да.

Республика ихстисослаштирилган  травматология ва ортопедия илмий амалий тиббиёт маркази хузуридаги Илмий даражалар берувчи DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01  илмий кенгаши асосида тузилган Бир марталик илмий даражалар берувчи DSc.04/30.12.2019.Tib.62.01  илмий кенгаш қошидаги Илмий семинар                                                          Кун тартиби:

Талабгор Рустамова Умида Мухтаровнанинг «Остеоартроз коленного сустава и остеопороз у женщин Узбекистана в постменопаузальном периоде: взаимосвязь, диагностика, лечение» («Ўзбекистон аёлларида постменопаузал даврда тизза бўғими остеоартрози ва остеопороз: ўзаро боғлиқлик, диагностика, даволаш») номли тиббиёт фанлари фан доктори (DSc) илмий даражаси учун 14.00.22 -   «травматология ва ортопедия» ва 14.00.19 – «клиник радиология» ихтисосликлари бўйича  бажарилган диссертация иши мухокамаси

         Тақризчилар: тиббиёт фанлари доктори Хамраев А.Ш.

                         тиббиёт фанлари доктори  Юсупалиева Г.А.

                         тиббиёт фанлари доктори Саттаров А.Р.

Семинарский совет. 05.02.2021г. ч.14.00. кафедра травматология ортопедия и ВПХ,ТМА. Соискатель: Тугузов Бунёд Эсонович. Тема: "Усовершенствования эндопротезирования тазобедренного сустава". Научный руководитель: доктор медицинских наук, Хамраев Алишер Шахабович.
Рецензенты: 
д.м.н. Валиев Эркин Юлдашович
к.м.н. Мирзаев Шавкат Хусанович.

Семинар мухокамаси куни 05.02. 2021 й.
ТТА, травматология ортопедия ва ХДЖ кафедраси мустакил изланувчиси Тугузов Бунёд Эсонович. 
Мавзу: "Чаноқ-сон бўғими эндопротезлашни такомиллаштириш"
Илмий рахбар: Хамраев Алишер Шахабович.
Такризчилар: 
Валиев Эркин Юлдашович. 
Мирзаев Шавкат Хусанович